כשמדובר בבריאות הנפש, לא תמיד ברור למי צריך לפנות ומהן הזכויות שלכם. הביטוח הלאומי מספק מענה לקבוצות מסוימות באוכלוסייה, אבל רבים לא מודעים לאפשרויות שעומדות בפניהם. מה כדאי שאתם תדעו על טיפול פסיכולוגי דרך הביטוח הלאומי? הינה מי זכאי, מה ההליך ואיך לממש את הזכויות שלכם.
מי זכאי לטיפול פסיכולוגי בביטוח לאומי?
נפגעי פעולות איבה
אנשים שהוכרו כנפגעי פעולות איבה נמצאים בראש רשימת הזכאים לטיפול פסיכולוגי, והזכאות מתחלקת לפי דרגות נכות שהן:
- נפגעים בעלי דרגת נכות של 20%–49% שסובלים מקשיי תפקוד שנובעים מהנכות המוכרת (למשל הפרעת דחק פוסט טראומטית).
- נפגעים בעלי דרגת נכות של 50% ומעלה זכאים לטיפול נפשי אם הם מתקשים בתפקודם, וזאת בלי קשר למקור הקושי.
בעלי נכות מוכרת
לא רק נפגעי פעולות איבה זכאים לטיפול, אלא גם נכים שנכותם הוכרה באמצעות הביטוח הלאומי עשויים להיות זכאים לסיוע, והם:
- נכים בעלי דרגת נכות של 10%–19% (לאלה שנפגעו לפני 1.1.1996) זכאים לטיפול אם קיימים קשיי תפקוד שקשורים לנכות.
- נפגעי ראש וחולים עם בעיות נפשיות מוכרות בעלי דרגת נכות של 20% ומעלה זכאים לטיפולים ממוקדים, כמו CBT או טיפולים דינמיים.
משפחות נפגעים וחללים
הזכאות לטיפול נפשי דרך ביטוח לאומי לא מוגבלת רק לנפגעים עצמם, אלא גם בני משפחותיהם עשויים להיות זכאים. הינה כמה כאלה:
- בני זוג והורים של נכים בעלי דרגת נכות של 50% ומעלה זכאים לטיפול נפשי, במיוחד אם הטיפול עשוי לשפר את תפקוד המשפחה כיחידה.
- משפחות שכולות, אלמנים או אלמנות, יתומים, הורים ואחים שכולים זכאים למימון טיפול פסיכולוגי, כשלהערכת עובד השיקום הטיפול יכול לסייע בשיפור מצבם הרגשי והתפקודי.
תעדוף לפי דרגות נכות
הביטוח הלאומי מתעדף מתן טיפול פסיכולוגי לפי חומרת הנכות ומידת הפגיעה בתפקוד, והן:
- נכות קשה (50% ומעלה): זכאות מורחבת שכוללת טיפול בכל בעיה נפשית, גם אם היא לא קשורה ישירות לנכות המוכרת.
- נכות בינונית (20%–49%): זכאות לטיפול בבעיות שקשורות ישירות לנכות המוכרת.
- נכות קלה (עד 19%): זכאות מוגבלת, בעיקר למקרים שנפגעו לפני 1996 ובמקרים חריגים.
סוגי הטיפולים הפסיכולוגיים הזמינים
טיפול פרטני
הביטוח הלאומי מאשר מגוון רחב של גישות טיפוליות, כולל טיפול פסיכיאטרי ביטוח לאומי, בהתאם לצורכי המטופל, והם:
- טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT): יעיל במיוחד להפרעות חרדה, דיכאון מג'ורי וטראומה.
- טיפול דינמי: מתמקד בחקירת דפוסים לא מודעים והשפעתם על ההתנהגות והרגשות.
- EMDR: שיטה ממוקדת לטיפול בטראומה ובהפרעת דחק פוסט טראומטית.
אחד הדברים שלא רבים יודעים הוא שבמקרים מסוימים ניתן לקבל אישור גם לטיפול מקוון, בהתאם להמלצת העובד הסוציאלי.
קבוצות תמיכה
אגף השיקום של הביטוח הלאומי מארגן קבוצות תמיכה טיפוליות למשפחות שכולות, והקבוצות האלה יוצרות מרחב בטוח לשיתוף והתמודדות משותפת. הינה המידע עליהן:
- הקבוצות מתקיימות ברוב סניפי הביטוח הלאומי והפעלתן מותנית במספר המשתתפים.
- מנחי הקבוצות הם אנשי מקצוע מתחום בריאות הנפש, ולפעמים משולבים גם מתנדבים שעברו הכשרה מתאימה.
הליכי אישור מיוחדים
בחלק מהמקרים קיימים הליכי אישור מיוחדים לטיפולים לא סטנדרטיים שהם:
- טיפולים אינטנסיביים (יותר מפעם בשבוע): דורשים אישור מיוחד מהמערכת הרפואית.
- טיפולים משלימים כמו רכיבה טיפולית או טיפול באומנות: נדרשת המלצה ממטפל ראשי והנמקה לתועלת הטיפולית.
- טיפול ממושך (מעל שנה): דורש הערכה מחודשת והצגת התקדמות טיפולית.
איך להגיש בקשה לטיפול פסיכולוגי?
המסמכים הנדרשים
לפני הפנייה לביטוח הלאומי, יש לאסוף את המסמכים הבאים:
- תעודת זהות ומספר תיק נפגע (אם קיים).
- מסמכים רפואיים רלוונטיים, כמו חוות דעת פסיכיאטרית או מסמכים שמעידים על הקשר בין המצב הנפשי לפגיעה המוכרת.
- טופס בקשה לטיפול נפשי שניתן למצוא באתר הביטוח הלאומי או לקבל בסניף.
הליך ההגשה
התהליך עצמו מורכב ממספר שלבים שהם:
- פנייה לעובד השיקום: יש ליצור קשר עם מחלקת השיקום בסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגוריכם.
- פגישת אבחון והערכה: בפגישה הזו עובד השיקום יבחן את הצרכים ויקבע את סוג הטיפול המתאים.
- הפניה למטפל: לאחר אישור הבקשה, תקבלו הפניה למטפל מהמאגר המאושר או אישור לבחור מטפל פרטי (בכפוף לתנאים).
זמני טיפול ואישורים
בניגוד למה שרבים חושבים, אין הגבלה קשיחה על משך הטיפול. הינה המידע לגבי משך הטיפול:
- תקופת הטיפול לא מוגבלת מראש, אלא נקבעת לפי הצורך המקצועי והתקדמות המטופל.
- מדי תקופה (בדרך כלל כל חצי שנה), המטפל יתבקש להגיש דוח התקדמות לעובד השיקום.
- במקרים מסוימים ניתן לקבל אישור לטיפול בתדירות של פעמיים בשבוע, אם קיים צורך קליני מובהק.
עלויות הטיפול והחזרים
סכומי ההחזר המקסימליים
הביטוח הלאומי מממן טיפולים פסיכולוגיים לפי תעריפים קבועים שהם:
- סכום ההחזר המקסימלי עומד על 384 שקלים לפגישה (כולל מע"מ) או 328 שקלים (בלי מע"מ).
- התעריפים משתנים בהתאם לדרגת המומחיות של המטפל.
השתתפות עצמית
במרבית המקרים, הטיפול הפסיכולוגי ממומן באופן מלא באמצעות הביטוח הלאומי כשהוא ניתן בעזרת מטפל מהמאגר המאושר. הינה המקרים האחרים:
- אם בחרתם במטפל פרטי שלא נמצא במאגר, תצטרכו לשלם ישירות למטפל ולקבל החזר בהתאם לתעריפים המאושרים.
- במקרים של טיפול במרחק מהבית, ניתן לקבל החזר גם על הוצאות נסיעה לפי תעריפי תחבורה ציבורית.
בחירת טיפול פסיכולוגי בתל אביב
הביטוח הלאומי מחזיק מאגר של מטפלים מאושרים, אבל חשוב לדעת שיש גמישות בבחירה. כך תבחרו את המטפל:
- במאגר תוכלו לחפש מטפל לפי קריטריונים שונים שהם מיקום גיאוגרפי, התמחות ספציפית (טראומה, יחסי זוג וכדומה) או שפה.
- אתם לא חייבים לבחור מטפל מהמאגר, אלא ניתן לפנות לכל איש מקצוע מוסמך, לשלם באופן עצמי ולקבל החזר בהתאם לתעריפים.
כשמחפשים אחד כזה במרכז, כדאי לשים לב לא רק להתמחות, אלא גם לגישה הטיפולית ולמידת ההתאמה האישית, כי אלה גורמים קריטיים להצלחת הטיפול.
זכויות המטופל וערעורים
כמו בכל הליך מול רשות ציבורית, גם כאן יש מנגנוני ערעור ובקרה, והם:
- אם הבקשה לטיפול נדחתה, ניתן להגיש ערעור בתוך 90 ימים מיום החלטת ההחלטה.
- במקרים של דחיית ערעור ראשוני, אפשר לפנות לבית הדין לעבודה בתוך 60 יום מקבלת ההודעה.
- חשוב לדעת שגם תוך כדי הטיפול, יש לכם זכות לבקש החלפת מטפל אם אתם מרגישים שאין התאמה, וזאת בלי פגיעה בזכאות.
מוקדי סיוע ופנייה
לסיוע בתהליך מימוש הזכויות, ניתן לפנות לגורמים הבאים:
- מוקד הביטוח הלאומי: מספק מידע כללי על זכויות וטיפולים.
- מוקד "יד מכוונת": ייעוץ חינם להכוונה במיצוי זכויות מול הביטוח הלאומי.
- מרכזי חוסן ברחבי הארץ: מספקים טיפול ראשוני בלי עלות למפוני הצפון ועוטף עזה ולנפגעי חרדה.
- מוקד ייעודי לאחים שכולים: פעיל בימים במהלך השבוע בשעות היום.
שינויים חדשים במדיניות הטיפול
בעקבות האירועים הביטחוניים האחרונים, הביטוח הלאומי הרחיב את מדיניות הזכאות לטיפול פסיכולוגי, והינה הם:
- תושבי הדרום והצפון שנפגעו מהמצב הביטחוני זכאים לטיפול דחוף גם בלי הכרה רשמית של נכות.
- הוארכה תקופת הזכאות לטיפול חירום מ-3 חודשים ל-6 חודשים לאוכלוסיות מיוחדות.
- נוסף אישור מהיר לטיפול קבוצתי למשפחות מאזורי עימות בלי התניות קודמות.
טיפס מעשיים למיצוי מיטבי של הזכויות
כדי להבטיח קבלת הטיפול המתאים ביותר, הינה מספר טיפים חשובים:
- תעדו את כל הפגישות והמכתבים: התיעוד יעזור במקרה של צורך בערעור או המשך טיפולי.
- אל תהססו לבקש דוח מטיפולי מהמטפל: הוא יכול לסייע בהמשך התהליך או במעבר למטפל אחר.
- התייעצו עם עובד השיקום לפני שינוי מטפל: לפעמים, ניתן למצוא פתרון לקשיים בלי החלפה מלאה.
לסיכום
הזכות לטיפול פסיכולוגי דרך הביטוח הלאומי היא זכות חשובה שעומדת לרשות קבוצות רבות באוכלוסייה, והטיפול ממומן במלואו או ברובו ומספק מענה מקצועי לצרכים נפשיים מגוונים. חשוב לזכור שהמערכת מתפתחת ומשתפרת באופן תמידי, ולפעמים שווה לבדוק שוב גם אם בעבר התקבלה תשובה שלילית. אם אתם או בני משפחתכם חווים קשיים נפשיים שקשורים לנכות מוכרת, פעולות איבה או אבל, אל תהססו לפנות ולבדוק את זכאותכם לטיפול. הדרך לשיקום והחלמה מתחילה בפנייה ובבקשת העזרה המתאימה.
המידע באתר הוא לא חוות דעת רפואית או המלצה רפואית מכל סוג שהוא, כדי לקבל את הטיפול המדויק לצורך הטיפול בבעיה יש לפנות לרופא ו/או למומחה בלבד.
